Formulaire d’inscription Julien Breton (202201-ST-WE-JB) Julien Breton. 29-30/01/2022, Namur (Wépion). Nom/Name Prénom/First name Nom/Last name E-mail* Adresse/Address* Rue/Street Ville/City Code postal/ZIP Pays AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCorée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Swaziland)FidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique DominicaineRépublique centrafricaineRépublique du CongoRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de Géorgie du SudÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Téléphone/TelephoneStage/Workshop* Prix: Logement vendredi/Overnight stay Friday* Nuit du vendredi/Friday night (15€) Ne loge pas le vendredi/No overnight stay on Friday Logement samedi/Overnight stay Saturday* Nuit du samedi/Friday night (15€) Ne loge pas le samedi/No overnight stay on Saturday Repas/Meal* Samedi midi/Lunch on Saturday (5€) Pas de repas le samedi midi/No lunch on Saturday Repas/Meals* Samedi soir/Saturday evening (4€) Pas de repas le samedi soir/No meal on Saturday evening Repas/Meal* Dimanche midi/Lunch on Sunday (5€) Pas de repas le dimanche midi/No lunch on Sunday Devenir membre/Membership* Je deviens membre/I want to become a member (20€) Je suis en ordre de cotisation/I am already a member *Mandatory annual feeTotal 0,00 € Informations spécifiques me concernant/SpecificsAllergies alimentaires, régime, PMR, etc / Allergies alimentaires, régime, PMR, etc. / Food allergies, diet, wheelchair, etc.Confirmation* Je confirme avoir pris connaissance du règlement d'ordre intérieur et en approuver le contenu. En outre, j'accepte que mes données soient stockées et utilisées par Plumes et Calames dans l'unique but de me communiquer des informations concernant mon inscription et les activités de l'asbl Plumes et Calames. I confirm that I have read and agree with the house rules. I also agree that my personal data will be stored and used by Plumes et Calames only to send me information about my registration and about the activities of Plumes et Calames. Consultez notre Règlement d'Ordre Intérieur Pour que votre inscription soit effective, un acompte de 50€ vous sera demandé. Le solde devra être versé au plus tard 3 semaines avant le début du stage.CAPTCHA Δ Partager:Cliquez pour partager sur LinkedIn(ouvre dans une nouvelle fenêtre)Cliquez pour partager sur Facebook(ouvre dans une nouvelle fenêtre)Cliquez pour partager sur Pinterest(ouvre dans une nouvelle fenêtre)Cliquer pour imprimer(ouvre dans une nouvelle fenêtre)